## B.L'hyper hydratation intracellulaire :

A.Définition :

- L'hyperhydratation intracellulaire (HIC) correspond à l'augmentation du volume du compartiment intracellulaire .

- Lorsqu'elle est pure ou isolée ; elle est secondaire à une rétention hydrique pure sans rétention sodée.

- Il en résulte une hypo-osmolalité dont la traduction biologique est une hyponatrémie qui implique une augmentation du SIC sans que cela ne préjuge de l'état du compartiment extracellulaire.

- Ce trouble est rarement pur, il est souvent associé à une perturbation du secteur extracellulaire.

- Lorsqu'il ya une diminution de l'osmolarité pasmatique, il va y avoir un passage d'eau du milieu extra cellulaire vers le milieu intra cellulaire d'où l'hyperhydratation intra cellulaire.

B. Diagnostic :

1. Diagnostic positif

a) Signes biologiques :

- Le signe d'un trouble de l'hydratation intracellulaire est biologique.

- Hyponatrémie Na+ < 135 mmo l/l

- Os molalité plasmatique diminué < 275 mosmole/kg

- Il faut confirmer l'hyponatrémie (vraie hyponatrémie)

- Ils sont non spécifiques et donc peu évocateurs.

- Ils sont corrélés à la sévérité de l'hyponatrémie et à la rapidité de son installation. (aiguë ou chronique)

- Il peut s'agir de :

1. Dégoût à l'eau : précoce (Na < 125 mmol/l)

2. Nausées

3. Vomissements

4. Céphalées • Confusion • Comitialité • Somnolence • Troubles de la conscience

5. Coma avec signes de Babinski bilatéral

b) Signes cliniques :

- Les HIC chroniques sont relativement bien supportés :

- Dégoût à l'eau : précoce Anorexie, nausée

- Signes neuropsychiquesse voient lorsque (Na < 115 mmol/l) ou à une hyponatrémie moins profonde lorsqu'elle s'installe rapidement.

C. Diagnostic de gravité et classification

- En fonction du mode d'installation

- Hyponatrémie aiguë : lorsqu'elle s'installe depuis moins de 48 heures

- Hyponatrémie chronique: lorsqu'elle existe depuis pus que 48 heures

- La sévérité en fonction de la symptomatologie clinique :

- Hyponatrémie modérément sévère : céphalées, nausées sans vomissements, confusion

- Hyponatrémie sévère : vomissements, détresse cardio-respiratoire, somnolence anormale et profonde, comitialité, coma (Glasgow < 8)

- La sévérité en fonction de la valeur biologique

- 1. Légère: 130 – 135 mmol/l

  2. Modérée: 125 -129 mmol/l

  3. Sévère: < 125 mmol/l

D. Diagnostic étiologique

- Sur le plan pratique : on peut trouver plusieurs causes qui contribuent à l‘hyponatrémie et ce notamment chez le sujet âgé ayant plusieurs co-morbidité et ayant une poly médication.

E. Traitement:

Il est fonction du

- - Gravité de l'hyponatrémie (signes neuropsychiques et /ou hyponatrémie sévère)

- - Mécanisme d'hyponatrémie (dilution, déplétion,inflation)

1. En cas d'hyponatrémie aiguë et/ou sévère :

- Le traitement doit être immédiat avant même le résultat de l'enquête étiologique.

- Le patient doit être hospitalisé en milieu de soins intensif où une surveillance clinique et biologique étroites peuvent être instaurées.

- L'objectif est d'augmenter la natrémie de 5 mmol/l la première heure. Correction lente et prudente 1 à 2 mmol/l par heure jusqu'à aboutir à 125 mmol/L, ensuite correction plus ralentie pour normaliser la natrémie en 48 à 72 heures.

- L'apport de sérum salé hypertonique doit être apporté.

- On peut proposer : Perfusion rapide de NaCl hypertonique (NaCl 3 % 150 mL IV en 20 min, renouvelable 2 fois selon la natrémie de contrôle), avec un objectif initial d'augmenter la natrémie de 5 mmol/L.

- Un relais peut alors être pris par du NaCl 9 ‰, avec l'objectif de ne pas dépasser +10 mmol/L de natrémie dans les 24 premières heures et 8 mmol/L durant les 24 h suivantes (soit ≤ 18 mmol/L sur 48 h) jusqu'à atteindre 130 mmol/L.

- En cas d'amélioration de la symptomatologie clinique le patient doit être gardé sous perfusion de SSI jusqu'à identification de la cause.

- La natrémie doit être contrôlée de façon rapprochée jusqu'à obtenir Na aux alentours de 130 mmol/l puis à H6, H12 et H24 puis chaque 24heures.

- L'absence d'amélioration de la symptomatologie clinique malgré l'amélioration de l'hyponatrémie la recherche d'une cause neurologique s'impose.

2. Dans les hyponatrémies chroniques

- Correction lente et prudente : Risque de myélinolyse centropontine 1 à 2 mmol/l par heure jusqu'à aboutir à 125 mmol/L, ensuite correction plus ralentie pour normaliser la natrémie en 48 à 72 heures.

- Dans les hyponatrémies chroniques, il faut privilégier : Le traitement étiologique (arrêt d'un médicament, traitement d'une cause de SIADH...).

- La restriction hydrique (500 à 700 ml/j) est toujours recommandée et permet de corriger progressivement sur plusieurs jours l'hyponatrémie.

- Rythme de correction : dans ces cas la vitesse de correction de l'hyponatrémie ne doit pas dépasser 10 mmol/L/j les 24 premières heures et 8 mmol/L les 24 h suivantes (18 mmol/L au total en 48 h).

Le traitement symptomatique associé, qui dépend de l'état du secteur extracellulaire.

1. HIC + DEC : hyponatremie de déplétion

   Apport de Nacl par voie orale ou perfusion de SSI à 9 %°.

2. HIC + HEC : hyponatremie d'inflation

   Repos au lit Restriction sodée Restriction hydrique (+ furosémide IV)

3. HIC pure : hyponatremie de dilution

   Restriction hydrique à 400 ml/24 heures