## A. L'hyper hydratation extracellulaire pure:

- Définition :

  L'hyperhydratation extracellulaire est la conséquence d'une rétention proportionnelle d'eau et de sodium de manière isotonique au plasma au niveau du secteur extracellulaire.

- La rétention de 140 mmol de Na est responsable de l'accumulation de 1 l d'eau.

- L'osmolalité plasmatique est inchangée.

- Le volume du secteur intracellulaire n'est pas modifié

  Diagnostic positif

  1. Signes cliniques :

  Les manifestations cliniques observées en cas d'HEC dépendent de la rapidité d'installation de la maladie causale.

  On distingue ainsi deux modalités selon que l'HEC est d'installation brusque (touche le secteur vasculaire) ou progressive (touche le secteur interstitiel).

  1-1 : Prise de poids

  1-2 : Inflation du secteur interstitiel :

  - Œdème sous cutané (> 3 kg) "type rénal" : blanc, mou, indolore, symétrique mobile et déclive, garde le godet

  - Au maximum il réalise un tableau d'anasarque avec épanchement de séreuses (pleurésie, péricardite, ascite, hydrocèle vaginale et hydrarthrose).

  - 1-3: Inflation du secteur vasculaire :

  - HTA volo-dépendante

  - Risque d'œdèmes viscéraux (OAP, œdème cérébral) si l'inflation du secteur vasculaire est d'installation brusque.

  2 – Signes para cliniques :

  - Hémodilution ↓hématocrite ↓ protidémie

  - Osmolalité plasmatique et Natrémie : normales

  - Natriurèse basse (hyperaldostéronisme secondaire)

  DIAGNOSTIC DE GRAVITE

  - Signes respiratoires : OAP avec dyspnée, cyanose

  - Tableau d'anasarque

  DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

  L'HEC est caractérisée par la survenue d'œdèmes mobiles et déclives. Ils sont à différencier des :

  - 1- Œdèmes localisés conséquences de :

  - Obstruction veineuse (hypertension portale, thrombophlébite)

  - Augmentation de la perméabilité capillaire localisée (réaction allergique, brulure)

  - obstruction lymphatique (métastases ganglionnaires, compression de voisinage, parasitaire comme le syndrome de Loa-loa

  - 2- Pseudo œdèmes : Hypothyroïdie (myxoedème)

  DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :

  Les étiologies des HEC et donc des œdèmes sont classées en fonction des différents mécanismes physiopathogéniques :

  - 1- Augmentation de la pression hydrostatique capillaire par :

  1. Insuffisance cardiaque congestive

  2. Néphropathies glomérulaires

  3. Médicaments : Minoxidil, inhibiteurs des canaux calciques, AINS, fludrocortisone

  4. Grossesse et syndrome prémenstruel

  Les étiologies des HEC et donc des œdèmes sont classées en fonction des différents mécanismes physiopathogéniques :

  - 2- Diminution de la pression oncotique plasmatique :

  1. 2-1- par fuite protéique :

  2. - Syndrome néphrotique

  3. - Entéropathie exsudative

  4. 2-2- Diminution de synthèse hépatique : observée au cours des :

  5. - Hépatopathie chronique

  6. - Dénutrition

  - 3- Augmentation de la perméabilité capillaire :

  par Traitement par interleukine 2 rhabdomyolyse

  Traitement:

  En plus du traitement étiologique (ex traitement étiologique d'un syndrome néphrotique), le traitement symptomatique a pour objectif d'induire un bilan sodé négatif par :

  - Régime hyposodé (< 6g NaCl/j) ou désodé (<2g NaCl/j).

  - Restriction hydrique

  - Diurétiques :diurétique anse (lasilix)+++;

  - Les diurétiques thiazidiques