## Rôle du rein dans l'équilibre de l'eau et du Na+

### A. Le rôle du rein dans la régulation du bilan de l'eau:

- Chez un sujet normal, les sorties de l'eau sont en équilibre directe avec les entrées d'eau.

- Cet équilibre résulte essentiellement d'une régulation des sorties rénales.

- Le rein filtre 180 litres d'eau par jour, alors que la diurèse normale est de 800 à 1500ml/24h

- Il y a donc réabsorption d'eau tout au long du néphron.

- Cette réabsorption est de 2 types :

  1. Réabsorption obligatoire :

- Indépendante de toute action hormonale. Elle se fait essentiellement au niveau du tube proximal. Les sièges de réabsorption de l'eau sont :

- a) 70% au niveau du tube contourné proximal : Environ 2/3 de l'eau filtrée par le glomérule est réabsorbée pendant la traversée du tube proximal, soit près de 120 L/j.

  a) 70% au niveau du tube contourné proximal : Environ 2/3 de l'eau filtrée par le glomérule est réabsorbée pendant la traversée du tube proximal, soit près de 120 L/j.

  b) 20% au niveau de la branche descendante de l'anse de Henlé :

  A ce niveau il ya une réabsorption d'eau sans Na+.

  2. - Réabsorption facultative :

  Elle est ADH dépendante .

  Eau ADH seulement +++

  Se fait au niveau de la portion terminale du tube contourné distal (TCD) et du tube collecteur.

  ADH augmente la perméabilité à l'eau du tubule collecteur

### B. Le rôle du rein dans la régulation du bilan sodique :

La réabsorption du sodium s fait au niveau

1. du tube contourné proximal 70%

- Le transport du Na+ au niveau du pole apical est favorisé par des transporteurs spécifiques : soit des cotransporteurs Na+/glucose, Na+ acides aminés, Na+phosphore ou des antiport Na+/H+

- Le Na+ sort de la cellule du coté basolatéral par un transport actif contre le gradient électrochimique grâce à la Na+/K+ATPase et accessoirement par un cotransport Na+ HCO3-.

2. Au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henlé (25%)

- par (cotransport Na+/Cl- / K+ au niveau apical)

- La sortie basolatérale de Na+ se fait par Na+/K+ ATPase

3. Au niveau de la partie initiale du tube contourné distal(5% )

A ce niveau la réabsorption au niveau apical est faite par cotransportNa+/ Cl-

4. au niveau du tube collecteur (2% ) :

- C'est à ce niveau que s'effectue la régulation de l'élimination du sodium, en 2 temps:

- Stimulation par l'aldostérone

- Inhibition par le facteur atrial natriurétique (FAN)

- Ce sont les cellules principales qui réabsorbent l'eau et le Na+ et secrètent le K+ à ce niveau.

- Au niveau apical la réabsorption de Na+ est assurée par un canal apical sodique.

- Ce canal est stabilisé à la membrane par l'aldostérone.

- Au niveau basolatéral la sortie de Na+ se fait par une Na+/K+ATPase qui est très active à ce niveau et elle est stimulée par l'aldostérone.