## D. Déshydratation intracellulaire

A. DÉFINITION:

- La déshydratation intracellulaire (DIC )est définie par la diminution du volume de l'eau intra cellulaire conséquence d'une hyperosmolalité du secteur extra cellulaire entraînant un appel d'eau du SIC vers le SEC

- La DIC résulte d'un bilan d'eau négatif.

- Elle apparaît donc, à chaque fois que les pertes en eau sont supérieures aux apports vers le SEC.

- Généralement, en cas de bilan hydrique négatif, la soif induite permet de compenser la perte d'eau.

- L'hyperosmolarité isolé et l'hypernatrémie isolée sont des troubles métaboliques rares, n'apparaissant qu'en cas d'absence d'accès à l'eau (nourisson, sujet grabataire, maladie psychiatrique, réanimation) ou en cas d'un trouble de la soif (sujet âgé).

B. DIAGNOSTIC POSITIF :

Aisé : soif + hypernatrémie

1/ Signes cliniques :

1. Soif : signe essentiel

   La DHIC n'apparaît donc qu'en cas d'impossibilité de ressentir, exprimer ou satisfaire la soif.

2. Sécheresse des muqueuses et de la cavité buccale

   Sillon interjugo maxillaire Face dorsale de la langue

3. fièvre

4. perte de poids

5. polypnée d'origine centrale

6. signes neuropsychiques :

`signes de gravité ++ - agitation, délire, torpeur voir coma - hématomes sous duraux ou intracérébraux (enfant, sujet âgé) - crises convulsives`

2/ Signes biologiques :

1. Osmolalité plasmatique> 305 mosm/kg d'eau

2. souvent : hypernatrémie > 145 mmol/l

sauf : - hyperglycémie -↑brutale de l'urée - traitement par mannitol

C. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE

Il est fonction de l'état du SEC

1/ DHIC pure :

Conséquence de la perte d'eau pure sans perte de sel

1. Pertes rénales : diabète insipide

2. Pertes hydriques extra rénales : respiratoires - patients intubés, ventilés - comateux - polypnée fébrile

2/ Déshydratation globale :

- - Conséquence de la perte d'eau et de sel avec une perte d'eau >> à la perte de sel

- Signes cliniques et biologiques (DHIC + DHEC)

- Les étiologies rejoignent celles des DHIC et des DHEC)

3/ DHIC + hyper hydratation extra cellulaire :

Exceptionnelle Conséquence à une rétention de sel > rétention d'eau => Mouvement d'eau du SIC vers le SEC Cliniquement : œdèmes + hypernatrémie

1. Restriction hydrique draconienne chez un malade œdémateux présentant une DHEC.

2. Apport massif de bicarbonate de sodium molaire (84 %) lors du traitement des arrêts cardio circulatoires

3. Noyade en eau de mer

D. TRAITEMENT

- En cas d'hypernatrémie aigue (12h) symptomatique chez l'adulte la natrémie doit être corrigée de façon rapide 1mmol/h jusqu'à 145mmol/l.

- En cas d'hypernatrémie chronique la baisse de la natrémie ne doit pas dépasser 10 mmol/J soit environ 0,5 mmol/h.

- Le traitement est à la fois étiologique (arrêt d'un médicament, traitement d'un diabète sucré déséquilibré etc...) et symptomatique par l'apport d'eau

1/ DHIC pure :

Apport d'eau pure en quantité suffisante

- - eau per os si possible (conscience normale)

- - par sonde gastrique

- - par perfusion IV : * sérum glucosé 2,5 % jamais d'eau pure IV car risque d'hémolyse et d'œdème cérébral.

2/ Déshydratation globale :

- - Apport d'eau et de sodium (avec eau > sodium)

- - Priorité pour la correction de l'hypovolémie

- - Perfusion IV soluté hypotonique (4 à 6 g de NaCl/l)

3/ DHIC + HHEC :

- - Apport d'eau + furosémide

- - Parfois nécessité de recours à l'épuration extra rénale