## Les mouvements hydro-électrolytiques :

Les mouvements de l'eau dans l'organisme sont liés aux mouvements des électrolytes et des substances dissoutes.

### A. Les déplacements liquidiens à travers la membrane capillaire

- La membrane capillaire assure les échanges d'eau et d'électrolytes entre le secteur plasmatique et interstitiel.

- La membrane capillaire est perméable à l'eau et aux électrolytes et imperméable aux protéines.

  Déséquilibre des forces de Starling

  – Augmentation de la Pression hydrostatique plasmatique : pression veineuse capillaire augmentée globalement dans l'insuffisance cardiaque droite ou localement dans l'obstruction veineuse

  – Diminution de la pression oncotique plasmatique : hypoalbuminémie suite à une réduction de la synthèse hépatique (malnutrition, cirrhose hépatique) ou à une perte intestinale ou urinaire (syndrome néphrotique) d'albumine

  –Diminution de la pression oncotique plasmatique et augmentation de la pression interstitielle: passage de protéines dans l'espace interstitiel suite à une augmentation de la perméabilité capillaire (inflammation)

  – Obstruction lymphatique (cancer)

### B. Les déplacements liquidiens à travers la membrane cellulaire

La membrane cellulaire qui sépare le liquide intracellulaire du liquide extracellulaire est perméable à l'eau mais pas aux électrolytes.

1. Les déplacements liquidiens :

- Les volumes liquidiens de l'organisme sont dépendants des solutés qui y sont présents et qui ne peuvent passer librement dans un autre compartiment.

- Ces substances sont appelées osmoles.

- Les osmoles des compartiments intra et extracellulaires sont différents : les protéines et le K+ pour le SIC.

- La quantité d'osmoles intracellulaires est deux fois celle des osmoles extracellulaires (le volume intracellulaire est ainsi deux fois le volume extracellulaire), mais la concentration osmolaire (on parle d'osmolarité ou d'osmolalité) est identique dans les deux secteurs.

- Le volume du SEC dépend du capital sodé, en effet 1 mmol de Na+ retient 7,15 ml d' H2O expliquant la valeur de la natrémie normale à 140 mmol/l

- L'osmolalité plasmatique est représentée par la quantité de substances dissoutes dans le SEC qui ne diffusent pas librement dans le SIC .

- L'urée pénètre progressivement la membrane cellulaire et la barrière hémato encéphalique, raison pour laquelle il est, en pratique, écarté du calcul de l'osmolalité efficace ou tonicité plasmatique

- Il est à constater que l'osmolalité efficace dépend de la natrémie dans les conditions d'euglycémie .

- Le sodium joue un rôle fondamental car il est pratiquement le seul ion responsable de l'osmolarité extracellulaire et maintien en conséquence l'hydratation correcte du secteur intracellulaire.

- En effet, le sodium est un ion hydratant c'est-à-dire que toute variation de la natrémie ne peut être compensée que par un déplacement d'eau et non par une substance ionique.

- En revanche le chlore est un ion non hydratant bien qu'il représente avec le sodium le principal support de l'osmolarité plasmatique.

- En effet, les variations de la chlorémie ne sont pas compensées par un déplacement d'eau mais par un réajustement de bicarbonates, éléments facilement variables selon les besoins grâce à la régulation pulmonaire.